醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)系群眾切身利益的重大民生工程，一直以來都是老百姓關(guān)注的焦點，也是各級黨委政府的工作重點。近年來，國家和省市對探索建立長期護(hù)理保險（以下簡稱“長期護(hù)理保險”）作出了部署和指導(dǎo)，杭州市桐廬縣和淳安縣在各自試點中積累了工作經(jīng)驗，取得了一定成效。黨的二十大報告明確提出要建立長期護(hù)理保險制度，黨的二十屆三中全會指出要加快建立長期護(hù)理保險制度。2023年《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號），對構(gòu)建多層次的長期護(hù)理保險體系提出了要求。2024年，全市域推行長期護(hù)理保險制度確定為市政府重點工作任務(wù)，并納入了省、市民生實事項目。

在充分調(diào)研、廣泛研討、科學(xué)測算以及借鑒吸收其他城市經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，杭州市出臺了《杭州市長期護(hù)理保險試行辦法》，對參?；I資、待遇享受、失能等級評估、服務(wù)供給、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)督管理等方面作了明確規(guī)定，具體有以下幾個特點。

杭州市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，在參加杭州市基本醫(yī)療保險時，同步參加長期護(hù)理保險。起步階段，長期護(hù)理保險按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中，在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員均由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長期護(hù)理保險費(fèi)，每年由個人繳納30元、政府補(bǔ)貼60元，其中，享受本市資助參保政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，個人應(yīng)繳納的長期護(hù)理保險費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

因年老失能或規(guī)范診療后失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，經(jīng)長期護(hù)理保險失能等級評估認(rèn)定為符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，起步階段，重點保障基本生活照料需求。重度失能人員可按需選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)方式，選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，在規(guī)定的長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長期護(hù)理保險基金按床日定額標(biāo)準(zhǔn)支付，其中，重度失能Ⅱ級及以下的人員為50元/床日，重度失能Ⅲ級人員為70元/床日。選擇居家護(hù)理的，在規(guī)定的長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，長期護(hù)理保險基金按可享受的服務(wù)時長進(jìn)行支付，其中，重度失能Ⅱ級及以下的人員每月不超過25個小時，重度失能Ⅲ級人員每月不超過35個小時，符合規(guī)定的費(fèi)用由長期護(hù)理保險基金按60元/小時結(jié)算，個人無需承擔(dān)。

市和區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失能評估的組織實施，加強(qiáng)評估專家動態(tài)管理。按照國家醫(yī)保局發(fā)布的長期護(hù)理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評估類型包括初次評估、狀態(tài)變更評估、期末評估、爭議復(fù)評、抽查復(fù)評、稽核復(fù)評。同步建立健全評估費(fèi)用合理分擔(dān)機(jī)制，申請人申請爭議復(fù)評，且爭議復(fù)評結(jié)果與原評估結(jié)果一致的，評估費(fèi)用由申請人和長期護(hù)理保險基金按同比例分擔(dān)；其他評估費(fèi)用均由長期護(hù)理保險基金承擔(dān)。

醫(yī)療保障部門按照國家和省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合服務(wù)需求和市場供給等情況，合理確定定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置。具備相應(yīng)資質(zhì)和護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)，可按規(guī)定申請納入本市定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍。定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能人員護(hù)理需求制定相應(yīng)護(hù)理服務(wù)計劃，并按規(guī)定提供護(hù)理服務(wù)。市和區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理工作，同時加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，可通過招標(biāo)采購等方式遴選第三方機(jī)構(gòu)參與長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方機(jī)構(gòu)、定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、參保人員、評估人員的監(jiān)督檢查，積極引入第三方監(jiān)管力量，確保長期護(hù)理保險基金平穩(wěn)運(yùn)行和安全有效。

長期護(hù)理保險是一項復(fù)雜程度高，工作流程長的社會保險制度，除了《杭州市長期護(hù)理保險試行辦法》以外，杭州市長期護(hù)理保險政策體系中還有若干配套文件將于近期發(fā)布。市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與各職能部門協(xié)同聯(lián)動，加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，并加快做好政策落地實施前的各項準(zhǔn)備工作，確保杭州市長期護(hù)理保險制度于2025年1月1日實施。

來源：杭州發(fā)布